- ایمنی درمانی یا ایمونوتراپی چیست ؟
- ایمنی درمانی یا ایمونوتراپی چگونه برای درمان سرطان استفاده میشود؟
- عملکرد سیستم ایمنی
- انواع ایمونوتراپی سرطان یا انواع ایمنی درمانی
- درمان با سلولهای T گیرنده آنتیژن کایمریک (CAR) و عوارض جانبی آن
- دریافت درمان با سلولهای CAR T
- درمانهای سلولهای CAR T تایید شده
- عوارض جانبی احتمالی درمان با سلولهای CAR T یا عوارض جانبی ایمنی درمانی
- واکسنهای سرطان و عوارض جانبی آنها
- واکسنها برای کمک به پیشگیری از سرطان
- واکسنها برای درمان سرطان
- نمونههایی از واکسنهای درمان سرطان
- سایر واکسنها
- تعدیلکنندههای ایمنی و عوارض جانبی آنها
- تالیدومید، لنالیدومید و پومالیدومید
- باسیل کالمت-گوئرین
- ایمیکیمود
- آنتی بادیهای مونوکلونال و عوارض جانبی آنها
- آنتی بادیهای مونوکلونال برای درمان سرطان
- آنتی بادیهای مونوکلونال از چه چیزی ساخته شدهاند؟
- انواع mAb های مورد استفاده برای درمان سرطان
- عوارض جانبی احتمالی آنتی بادیهای مونوکلونال
- مهارکنندههای ایست بازرسی ایمنی و عوارض جانبی آنها
- مهارکنندههای ایست بازرسی چگونه عمل میکنند؟
- مهارکنندههای PD-1 و PD-L1
- مهارکنندههای CTLA-4
- مهارکنندههای LAG-3
- عوارض جانبی مهارکنندههای ایست بازرسی
- سیتوکینها و عوارض جانبی آنها
- ایمنی در ایمونوتراپی
- اقدامات احتیاطی که تیم پزشکان از سرطان ممکن است انجام دهد
- اقدامات احتیاطی ویژه هنگام مصرف ایمونوتراپی خوراکی یا موضعی
- حفظ امنیت خانواده و دوستان
ایمنی درمانی یا ایمونوتراپی چیست ؟
ایمونوتراپی یا ایمنی درمانی نوعی درمان سرطان است که به سیستم ایمنی بدن شما کمک می کند تا با سرطان مقابله کند. سیستم ایمنی بدن به شما کمک می کند تا با عفونت ها و سایر بیماری ها مقابله کنید. این سیستم از گلبول های سفید خون و اندام ها و بافت های سیستم لنفاوی تشکیل شده است.
ایمنی درمانی نوعی درمان بیولوژیک است. درمان بیولوژیک نیز نوعی درمان است که در آن از مواد ساخته شده از ریز موجودات زنده برای درمان سرطان استفاده می شود.
چنانچه به مشاوره نیاز دارید همین الان با ما تماس بگیرید یا در واتساپ پیام دهید. اگر به دنبال یک تیم متخصص با تجربه و کار آزموده در درمان سرطان در ایران هستید، فهرست متخصصان ما را در این زمینه بررسی کنید. این متخصصان کارآزموده روش های جدید درمان سرطان را به بهترین شکلی که مناسب شماست به شما ارائه می دهند.
ایمنی درمانی یا ایمونوتراپی چگونه برای درمان سرطان استفاده میشود؟
ایمونوتراپی درمانی است که از بخشهای خاصی از سیستم ایمنی بدن فرد برای مبارزه با بیماریهایی مانند سرطان استفاده میکند. این کار میتواند به دو روش انجام شود:
- تحریک یا تقویت دفاع طبیعی سیستم ایمنی بدن به طوری که سختتر یا هوشمندانهتر برای یافتن و حمله به سلولهای سرطانی کار کند.
- ساخت موادی در آزمایشگاه که دقیقاً مانند اجزای سیستم ایمنی هستند و استفاده از آنها برای کمک به بازیابی یا بهبود نحوه عملکرد سیستم ایمنی بدن برای یافتن و حمله به سلولهای سرطانی.
در چند دهه گذشته، ایمنی درمانی به بخش مهمی از درمان برخی از انواع سرطان تبدیل شده است. درمانهای جدید ایمونوتراپی در حال آزمایش و تایید هستند و روشهای جدید کار با سیستم ایمنی با سرعت بسیار بالایی در حال کشف هستند. ایمونوتراپی برای برخی از انواع سرطان بهتر از سایرین عمل میکند. برای برخی از این سرطانها به تنهایی استفاده میشود، اما برای برخی دیگر به نظر میرسد که در صورت استفاده با سایر انواع درمان، بهتر عمل میکند.
عملکرد سیستم ایمنی
سیستم ایمنی شما مجموعهای از اندامها، سلولهای خاص و موادی است که به محافظت از شما در برابر عفونتها و برخی بیماریهای دیگر کمک میکند. سلولهای ایمنی و موادی که میسازند در بدن شما حرکت میکنند تا از آن در برابر میکروبهایی که باعث عفونت میشوند محافظت کنند. آنها همچنین از جهاتی به محافظت از شما در برابر سرطان کمک میکنند. سیستم ایمنی تمام موادی را که به طور معمول در بدن یافت میشوند، پیگیری میکند. هر ماده جدیدی که سیستم ایمنی آن را نشناسد، زنگ خطری را به صدا در میآورد و باعث میشود سیستم ایمنی به آن حمله کند. به عنوان مثال، میکروبها حاوی موادی مانند پروتئینهای خاصی هستند که به طور معمول در بدن انسان یافت نمیشوند. سیستم ایمنی اینها را “خارجی” میبیند و به آنها حمله میکند. پاسخ ایمنی میتواند هر چیزی را که حاوی ماده خارجی است، مانند میکروبها یا سلولهای سرطانی، از بین ببرد. با این حال، سیستم ایمنی در هدف قرار دادن سلولهای سرطانی زمان سختتری دارد. این به این دلیل است که سرطان زمانی شروع میشود که سلولهای طبیعی و سالم تغییر میکنند یا تغییر میکنند و شروع به رشد خارج از کنترل میکنند. از آنجایی که سلولهای سرطانی در واقع در سلولهای طبیعی شروع میشوند، سیستم ایمنی همیشه آنها را به عنوان خارجی نمیشناسد.واضح است که محدودیتهایی در توانایی سیستم ایمنی برای مبارزه با سرطان به تنهایی وجود دارد، زیرا بسیاری از افراد با سیستم ایمنی سالم هنوز به سرطان مبتلا میشوند:
- گاهی اوقات سیستم ایمنی سلولهای سرطانی را به عنوان خارجی نمیبیند زیرا سلولها به اندازه کافی با سلولهای طبیعی متفاوت نیستند.
- گاهی اوقات سیستم ایمنی سلولهای سرطانی را تشخیص میدهد، اما پاسخ ممکن است به اندازه کافی قوی نباشد که سرطان را از بین ببرد.
- سلولهای سرطانی خود نیز میتوانند موادی را آزاد کنند که سیستم ایمنی را از یافتن و حمله به آنها باز میدارد.
برای غلبه بر این، محققان راههایی برای کمک به سیستم ایمنی برای شناسایی سلولهای سرطانی و تقویت پاسخ آن پیدا کردهاند تا آنها را از بین ببرد. به این ترتیب، بدن شما در واقع با کمک علم از شر سرطان خلاص میشود.


انواع ایمونوتراپی سرطان یا انواع ایمنی درمانی
انواع اصلی ایمونوتراپی که برای درمان سرطان استفاده میشود وجود دارد و بسیاری از آنها در حال مطالعه هستند. برای اطلاعات بیشتر در مورد ایمنی درمانی به عنوان درمانی برای یک سرطان خاص، لطفاً نوع سرطان را انتخاب کنید.
مهارکنندههای ایست بازرسی
این داروها اساساً “ترمز” سیستم ایمنی را از بین میبرند که به آن کمک میکند سلولهای سرطانی را شناسایی و به آنها حمله کند.
درمان سلول T گیرنده آنتی ژن کایمریک (CAR).
سیتوکین ها
تعدیل کننده های ایمنی
واکسن های سرطان
آنتی بادی های مونوکلونال (mAbs یا MoAbs)
ویروس های انکولیتیک
درمان با سلولهای T گیرنده آنتیژن کایمریک (CAR) و عوارض جانبی آن
درمان با سلولهای CAR T چیست؟
نحوه عملکرد درمان با سلولهای CAR T
گیرندههای ایمنی و آنتیژنهای خارجی
گیرندههای آنتیژن کایمریک (CARs)


دریافت درمان با سلولهای CAR T
فرآیند دریافت درمان با سلولهای CAR T میتواند چندین هفته طول بکشد.
جمع آوری سلول های T
ساخت سلول های CAR T
دریافت انفوزیون سلول های CAR T
هنگامی که سلولهای CAR T به اندازه کافی ساخته شدند، به بیمار بازگردانده میشوند. چند روز قبل از انفوزیون سلولهای CAR T، ممکن است به بیمار شیمی درمانی داده شود تا به کاهش تعداد سایر سلولهای ایمنی کمک کند. این به سلولهای CAR T شانس بهتری برای فعال شدن برای مبارزه با سرطان میدهد. این شیمی درمانی معمولاً خیلی قوی نیست زیرا سلولهای CAR T زمانی که هنوز سلولهای سرطانی برای حمله وجود دارند، بهترین عملکرد را دارند. هنگامی که سلولهای CAR T شروع به اتصال با سلولهای سرطانی میکنند، شروع به افزایش تعداد میکنند و میتوانند به از بین بردن سلولهای سرطانی بیشتر کمک کنند.
درمانهای سلولهای CAR T تایید شده
- Tisagenlecleucel، همچنین به عنوان tisa-cel (Kymriah) شناخته میشود.
- Axicabtagene ciloleucel، همچنین به عنوان axi-cel (Yescarta) شناخته میشود.
- Brexucabtagene autoleucel، همچنین به عنوان brexu-cel (Tecartus) شناخته میشود.
- Lisocabtagene maraleucel، همچنین به عنوان liso-cel (Breyanzi) شناخته میشود.
- Idecabtagene vicleucel، همچنین به عنوان ide-cel (Abecma) شناخته میشود.
- Ciltacabtagene autoleucel، همچنین به عنوان cilta-cel (Carvykti) شناخته میشود.
- Obecabtagene autoleucel، همچنین به عنوان obe-cel (Aucatzyl) شناخته میشود.
عوارض جانبی احتمالی درمان با سلولهای CAR T یا عوارض جانبی ایمنی درمانی
سندرم آزادسازی سیتوکین (CRS)
- تب بالا و لرز
- مشکل در تنفس
- تهوع، استفراغ ویا اسهال شدید
- احساس سرگیجه یا سبکی سر
- سردرد
- ضربان قلب سریع
- احساس خستگی زیاد
- درد عضلانی ویا مفصلی
مشکلات سیستم عصبی
- سردرد
- تغییرات در هوشیاری
- گیجی یا آشفتگی
- تشنج
- لرزش یا تکان خوردن (لرزش)
- مشکل در صحبت کردن و درک کردن
- از دست دادن تعادل
سایر عوارض جانبی ایمونوتراپی جدی
سایر عوارض جانبی ایمونوتراپی جدی احتمالی درمان با سلولهای CAR T میتواند شامل موارد زیر باشد:
- واکنش های آلرژیک در طول تزریق
- سطوح غیر طبیعی مواد معدنی در خون، مانند سطوح پایین پتاسیم، سدیم یا فسفر
- سیستم ایمنی ضعیف شده، با افزایش خطر عفونت های جدی
- تعداد کم گلبولهای خون، که میتواند خطر عفونتها، خستگی و کبودی یا خونریزی را افزایش دهد
- افزایش خطر ابتلا به نوع دیگری از سرطان خون
اگر تحت درمان با سلولهای CAR T هستید، بسیار مهم است که هر گونه عوارض جانبی را فوراً به تیم پزشکی خود گزارش دهید، زیرا اغلب داروهایی وجود دارند که میتوانند به درمان آنها کمک کنند.
واکسنهای سرطان و عوارض جانبی آنها
واکسنها برای کمک به پیشگیری از سرطان
واکسنها برای درمان سرطان


نمونههایی از واکسنهای درمان سرطان
Sipuleucel-T (Provenge)
این دارو برای درمان سرطان پروستات پیشرفته که دیگر با هورمون درمانی بهبود نمییابد استفاده میشود. عوارض جانبی معمولاً خفیف هستند و میتوانند شامل تب، لرز، خستگی، کمردرد و درد مفاصل، تهوع و سردرد باشند. تعداد کمی از مردان ممکن است علائم شدیدتری از جمله مشکلات تنفسی و فشار خون بالا داشته باشند.
Talimogene laherparepvec (T-VEC)
سایر واکسنها
تعدیلکنندههای ایمنی و عوارض جانبی آنها
تالیدومید، لنالیدومید و پومالیدومید
باسیل کالمت-گوئرین
باسیل کالمت-گوئرین (BCG) میکروبی است که باعث بیماری جدی در انسان نمیشود، اما بافتهای انسانی را آلوده میکند و به فعال شدن سیستم ایمنی کمک میکند. این امر BCG را به عنوان شکلی از ایمونوتراپی سرطان مفید میکند. BCG یکی از اولین ایمنی درمانی هایی بود که علیه سرطان استفاده شد و هنوز هم امروزه مورد استفاده قرار میگیرد.BCG برای درمان سرطان مثانه در مراحل اولیه استفاده میشود. این مایع از طریق کاتتر وارد مثانه میشود. BCG سلولهای سیستم ایمنی بدن را به مثانه جذب میکند، جایی که میتوانند به سلولهای سرطانی مثانه حمله کنند. درمان با BCG میتواند علائمی شبیه آنفولانزا مانند تب، لرز و خستگی ایجاد کند. همچنین میتواند باعث احساس سوزش در مثانه شود. BCG همچنین میتواند با تزریق مستقیم به تومورها برای درمان برخی از سرطانهای پوست ملانوم استفاده شود. همچنین به عنوان واکسن علیه سل استفاده میشود.
ایمیکیمود
آنتی بادیهای مونوکلونال و عوارض جانبی آنها
آنتی بادیهای مونوکلونال برای درمان سرطان
آنتی بادیهای مونوکلونال برای درمان بسیاری از بیماریها از جمله برخی از انواع سرطان استفاده میشوند. برای ساخت یک آنتی بادی مونوکلونال، محققان ابتدا باید آنتی ژن مناسب را برای حمله شناسایی کنند. یافتن آنتی ژنهای مناسب برای سلولهای سرطانی همیشه آسان نیست و تاکنون mAb ها در برابر برخی از سرطانها نسبت به سایرین مفیدتر بوده اند.توجه: برخی از آنتی بادیهای مونوکلونال که برای درمان سرطان استفاده میشوند، گاهی اوقات به عنوان نوعی درمان هدفمند در نظر گرفته میشوند، زیرا با اتصال به یک هدف خاص روی سلول سرطانی و جلوگیری از عملکرد آن، عمل میکنند. اما سایر آنتی بادیهای مونوکلونال مانند ایمنی درمانی عمل میکنند زیرا به سیستم ایمنی کمک میکنند تا سلولهای سرطانی را به طور مؤثرتری پیدا کرده و به آنها حمله کند.
آنتی بادیهای مونوکلونال از چه چیزی ساخته شدهاند؟
- مورین: اینها از پروتئینهای موش ساخته شدهاند و نام درمانها به -omab ختم میشود.
- کایمریک: این پروتئینها ترکیبی از بخشی از موش و بخشی از انسان هستند و نام درمانها به -ximab ختم میشود.
- انسانی شده: اینها از بخشهای کوچکی از پروتئینهای موش متصل به پروتئینهای انسانی ساخته شدهاند و نام درمانها به -zumab ختم میشود.
- انسانی: اینها پروتئینهای کاملاً انسانی هستند و نام درمانها به -umab ختم میشود.
انواع mAb های مورد استفاده برای درمان سرطان
آنتی بادیهای مونوکلونال خالص
آنتی بادیهای مونوکلونال ترکیبی
- ترکیب آنتی بادی-دارو (ADC): این mAb ها داروهای شیمی درمانی (یا سایر) قوی به آنها متصل شده اند. مثالها عبارتند از:
- Brentuximab vedotin (Adcetris)، یک ADC متشکل از یک آنتی بادی که آنتی ژن CD30 (موجود در لنفوسیتها) را هدف قرار میدهد، متصل به یک داروی شیمیایی به نام MMAE.
- Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla، همچنین به نام TDM-1)، یک ADC متشکل از یک آنتی بادی که پروتئین HER2 را هدف قرار میدهد، متصل به یک داروی شیمیایی به نام DM1.
آنتی بادیهای مونوکلونال دو ظرفیتی
- درگیرکنندههای سلول T دوگانه (BiTEs): در این داروها، یک قسمت به پروتئینی روی سلولهای سرطانی متصل میشود و قسمت دیگر به پروتئینی روی سلولهای ایمنی به نام سلولهای T میچسبد. این امر سلولهای ایمنی را با سلولهای سرطانی در تماس قرار میدهد که به سیستم ایمنی کمک میکند تا پاسخ مؤثرتری در برابر آنها ایجاد کند. BiTE ها در حال تبدیل شدن به بخش مهمی از درمان برای برخی از انواع سرطان هستند.
عوارض جانبی احتمالی آنتی بادیهای مونوکلونال
- تب
- لرز
- ضعف
- سردرد
- حالت تهوع
- استفراغ
- اسهال
- فشار خون پایین
- بثورات
- Bevacizumab (Avastin یک mAb است که پروتئینی به نام VEGF را هدف قرار میدهد که بر رشد رگهای خونی تومور تأثیر میگذارد. میتواند عوارض جانبی مانند فشار خون بالا، خونریزی، بهبود ضعیف زخم، لخته شدن خون و آسیب کلیه ایجاد کند.
- Cetuximab (Erbitux یک آنتی بادی است که یک پروتئین سلولی به نام EGFR را هدف قرار میدهد که در سلولهای طبیعی پوست (و همچنین برخی از انواع سلولهای سرطانی) یافت میشود. این دارو میتواند در برخی افراد باعث بثورات جدی شود.
مهارکنندههای ایست بازرسی ایمنی و عوارض جانبی آنها
مهارکنندههای ایست بازرسی چگونه عمل میکنند؟
مهارکنندههای PD-1 و PD-L1
مهارکنندههای PD-1
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Nivolumab (Opdivo و Opdivo Qvantig)
- Cemiplimab (Libtayo)
مهارکنندههای PD-L1
- Atezolizumab (Tecentriq و Tecentriq Hybreza)
- Avelumab (Bavencio)
- Durvalumab (Imfinzi)
مهارکنندههای CTLA-4
مهارکنندههای LAG-3
عوارض جانبی مهارکنندههای ایست بازرسی
- اسهال
- خستگی
- سرفه
- حالت تهوع
- بثورات پوستی
- بی اشتهایی
- یبوست
- درد عضلانی و مفصلی
- واکنشهای تزریق: برخی از افراد ممکن است هنگام دریافت این داروها واکنش تزریق داشته باشند. این مانند یک واکنش آلرژیک است و میتواند شامل تب، لرز، برافروختگی صورت، بثورات پوستی، خارش پوست، احساس سرگیجه، خس خس سینه و مشکل در تنفس باشد. مهم است که در صورت داشتن هر یک از این علائم هنگام دریافت یکی از این داروها، فوراً به پزشک یا پرستار خود اطلاع دهید.
- واکنشهای خودایمنی: با هدف قرار دادن یک پروتئین ایست بازرسی، این داروها یکی از حفاظهای سیستم ایمنی بدن را حذف میکنند. گاهی اوقات سیستم ایمنی با حمله به سایر قسمتهای بدن پاسخ میدهد که میتواند باعث مشکلات جدی یا حتی تهدید کننده زندگی در ریهها، رودهها، کبد، غدد هورمونساز، کلیهها یا سایر اندامها شود.
سیتوکینها و عوارض جانبی آنها
سیتوکینها در درمان سرطان
اینترلوکینها
اینترفرونها
- IFN-alpha
- IFN-beta
- IFN-gamma
- لوسمی سلول مویی
- لوسمی میلوژن مزمن (CML)
- لنفوم غیر هوچکین فولیکولی
- لنفوم سلول T پوستی (پوستی)
- سرطان کلیه
- ملانوما
- سارکوم کاپوسی
- علائم شبیه آنفولانزا (لرز، تب، سردرد، خستگی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ)
- تعداد کم گلبولهای سفید خون (که خطر عفونت را افزایش میدهد)
- بثورات پوستی
- نازک شدن مو


ایمنی در ایمونوتراپی
در مورد لزوم محافظت از دیگران در برابر قرار گرفتن در معرض شیمی درمانی سنتی یا استاندارد، اطلاعات زیادی وجود دارد زیرا خطرناک است. به همین دلیل است که قوانین و توصیههای ایمنی برای افرادی که داروهای شیمی درمانی را مدیریت میکنند وجود دارد. با این حال، از آنجایی که داروهای ایمونوتراپی جدیدتر هستند، اطلاعات زیادی در مورد اثرات طولانی مدت قرار گرفتن در معرض آنها وجود ندارد.برای ایمن بودن، بسیاری از متخصصان توصیه میکنند که با داروهای ایمنی درمانی به عنوان داروهای خطرناک رفتار شود و اقدامات احتیاطی مشابهی انجام شود. این امر به ویژه زمانی صادق است که داروهای ایمونوتراپی برای درمان سرطان در ترکیب با سایر داروهایی که خطرناک هستند تجویز میشوند، بنابراین تیم مراقبت از سرطان شما اقدامات احتیاطی را برای محافظت از خود و دیگران در برابر قرار گرفتن در معرض آنها انجام میدهند.
اقدامات احتیاطی که تیم پزشکان از سرطان ممکن است انجام دهد
اقدامات احتیاطی ویژه هنگام مصرف ایمونوتراپی خوراکی یا موضعی
ایمونوتراپی خوراکی که از طریق دهان مصرف میکنید و میبلعید، یا ایمنی درمانی موضعی که روی پوست خود میمالید، معمولاً در خانه مصرف میشود. برخی خطرناک در نظر گرفته میشوند. ممکن است اقدامات احتیاطی خاصی برای ذخیره و جابجایی داروی ایمونوتراپی وجود داشته باشد. ممکن است به شما گفته شود که مراقب باشید تا دیگران در حین مصرف و برای مدتی پس از مصرف آن با آن یا مایعات بدن شما تماس پیدا نکنند. گاهی اوقات هنگام لمس قرص ها یا کپسول ها باید دستکش بپوشید. برخی از داروها باید در بطری یا جعبهای که در آن قرار دارند نگهداری شوند. و برخی از داروها و بستههایی که در آنها قرار دارند باید به روش خاصی دور ریخته شوند. برخی ممکن است مجبور شوند برای دور انداختن ایمن به داروخانه برگردانده شوند. اگر داروی خوراکی مصرف میکنید، با تیم مراقبت از سرطان خود در مورد اینکه آیا اقدامات احتیاطی ویژه در خانه لازم است صحبت کنید.
حفظ امنیت خانواده و دوستان
مگر اینکه تیم مراقبتهای بهداشتی شما به شما چیز دیگری بگوید، معمولاً میتوانید در طول هفتهها و ماههایی که ایمنی درمانی دریافت میکنید، در کنار خانواده و دوستان خود باشید. اگر در یک مرکز تحت درمان هستید، اغلب خانواده و دوستان میتوانند با شما بیایند. با این حال، برخی از مراکز درمانی فقط به بیماران در منطقه تزریق اجازه میدهند و ممکن است بازدیدکنندگان نیاز داشته باشند در اتاق انتظار بمانند.شما تنها کسی هستید که باید در معرض دارویی که دریافت میکنید قرار بگیرید، اما هر گونه داروی IV ریخته شده، و هر گونه پودر یا گرد و غبار از قرص یا کپسول، یا هر مایعی از ایمونوتراپی خوراکی یا موضعی ممکن است در صورت وجود، برای دیگران خطرناک باشد. در اطراف آنمهم است که با تیم مراقبت از سرطان خود صحبت کنید و از هرگونه اقدامات احتیاطی ویژه ای که ممکن است در حین مصرف داروی ایمونوتراپی لازم باشد آگاه باشید.
منبع: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/immunotherapy.html